要点:
(1)对猫来说,麻醉时需要额外注意喉痉挛和开口器的使用。
(2)给药途径会影响镇痛效果。
(3)局部麻醉技术在疼痛管理中起到相当重要的作用。

01问:猫的麻醉风险比犬要高吗?
答:由于猫的麻醉相关风险导致的死亡率在0.1%~0.3% 之间。最近英国一项研究显示猫(麻醉相关)的死亡率为0.24%,高于犬的0.17%。对于该物种(猫)来说,健康状况较差(ASA体况)、年龄、体重过高或过低、进行气管内插管以及麻醉监护不力或液体疗法不当都是与围手术期死亡率相关的一类风险因素。麻醉监护与降低麻醉风险息息相关。应该对猫建立静脉通道,并进行输液。

02问:猫麻醉前用药的关键之处是什么?
答:镇静能够减少猫的应激和焦虑,使其易于保定的同时也能镇痛并减少全身麻醉药的用量。由于某些镇静剂会引起严重的心肺功能抑制,所以不能认为镇静就比全身麻醉更安全。在猫上,所有麻醉前用药的有利之处都对其适用。通常会将镇静剂与阿片类药物联用以镇痛。对于想要达到的镇静程度以及镇静剂的选择,应该按个案一一评估而定。

下表列出了镇静剂在猫中的使用剂量和注射途径。

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下表列出了阿片类药物在猫的注射剂量和途径。

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其他的药物:如氯胺酮(3~5mg/kg)或阿法沙龙(2~3mg/kg),作为“令人头痛”的猫咪们的麻醉前用药,可通过肌内注射给药。可将氯胺酮(5mg/kg) 与某种阿片类药物(如丁丙诺啡 0.02mg/kg) 和咪达唑仑(0.25mg/kg)、或乙酰丙嗪(0.05mg/kg)联用以利于保定。

03对于猫来说,阿片类药物的注射途径会影响到其镇痛效果吗?
答:是的。阿片类药物的注射途径会影响其药代动力学和镇痛效果。这一点已在丁丙诺啡和氢吗啡酮上得到明确证实。丁丙诺啡以当下的给药方案(0.02mg/kg)和可获取的药物规格(0.3mg/mL)来进行皮下注射,可能会引起动物的欣悦表现及瞳孔放大,但却无有效镇痛作用。

一项临床研究显示,将丙丁诺啡通过静脉或肌内注射的方式给予猫,相对于皮下注射或者口服的方式来说能够产生更好的术后镇痛作用,并能降低救援性镇痛所需的药量。但是,这一概念并不适用于美国目前批准用于猫皮下注射的新剂型丁丙诺啡上。

一份公开的回顾性文献已介绍了在猫中使用丁丙诺啡的方法。氢吗啡酮也有类似的研究发现。与肌内注射或者静脉注射相比,皮下注射引起的不良反应,诸如呕吐的发生率会更高,镇痛的持续时间也会更短。哌替啶和吗啡当通过静脉给药时可引起组胺的释放和低血压。阿片类药物经口腔黏膜吸收的给药方式也已被用于猫。丁丙诺啡通常通过该方式给药以用于术前镇痛。但是最近的研究显示,该方式给药的生物利用率更低,可能会限制该药的这种用法。

04问:非甾体类抗炎药对于猫的毒性可以说是人皆有之的顾虑。这真的需要担心吗?还是说非甾体类抗炎药在这一物种确实是一种重要的疼痛管理方法?
答:确实,临床医生们应当时刻警惕非甾体类抗炎药在任何物种上的毒性作用。但是,如果遵从安全给药方案、给药间隔时间和禁忌证,非甾体类抗炎药在猫上的使用是安全的。由于这类药物的抗炎、镇痛和解热功效,其在疼痛管理上扮演着十分重要的角色。

在围手术期,有一些对策可以用来帮助避免非甾体类抗炎药给药后出现的不良反应:进行彻底的体格检查、测量红细胞压积、总蛋白和尿素氮以识别非甾体类抗炎药的用药禁忌证。禁忌证包括呕吐、厌食、胃肠道疾病、血容量过低、低血压、凝血障碍、低蛋白血症、肝脏疾病和正在服用皮质类固醇类药物。

围手术期的输液疗法可对肾脏提供保护;由于药物对环氧化酶的抑制不利于肾脏灌流,血压监测存在低血压的动物应该避免使用。这类药物都不能用于幼猫。如果兽医师担心术中麻醉引起的低血压,非甾体类抗炎药可在手术结束后或苏醒期时给予。

05问:对于猫,喉痉挛是一种可能危及生命的麻醉并发症。那么喉痉挛应该怎样最好地规避和/ 或治疗呢?
答:猫的气道很细,并且比起其他物种更容易出现喉损伤、痉挛和水肿。喉头可能会在插管的时候“关闭”;可能会因快速地呼吸抑制、黏膜发绀、低血氧而导致死亡。事实上,对猫进行气管内插管已经被认为是一种麻醉风险因素之一了。英国的一项研究显示,术后死亡的猫中有63% 实施过气管插管,而未进行气管插管的猫仅占48%。但是,该信息具有一定的误导性,因为高危病例(ASA 体况评级Ⅲ到Ⅴ级时)极可能需要插管,而且该体况也表示猫在插管前已经处于高风险之中了。

预防:
通过利多卡因局部用药使猫的喉黏膜局部脱敏是预防喉痉挛最主要的手段。药物中毒风险可能与药物载体有关而并非利多卡因本身,能够造成喉部水肿和细胞损伤,因此应当避免使用浓度为10% 的局部麻醉喷剂。

作为替代,麻醉医师可以在喉镜视野下使用一支1mL 的注射器,来“喷洒”0.05~0.1mL 的2% 利多卡因在喉头上。必须轻柔对待相邻结构。任何时候都不要触碰到杓状软骨。如果麻醉时间很短(10~15min),喉头在苏醒期可能仍处于麻痹状态。

对于猫,良好的镇静和肌松有利于气管插管操作。为防止干呕和呛咳,在插管的时候麻醉深度要足够。可用一根塑料导丝来引导气管插管。通常在猫出现吞咽之前,眼睑反射很强烈的时候进行拔管。如果拔管延迟到吞咽反射十分强烈的时候,气管插管移除后可能会发生喉痉挛。

治疗:
应当对猫使用诱导药物,重新诱导麻醉并重新插管。供以纯氧并在猫开始出现眼睑反射但仍未有吞咽动作的时候拔管。

06问:为了降低麻醉中的发病率和死亡率必须要进行麻醉监护。那么相对于犬来说,猫的麻醉监护有什么特殊的地方吗?
答:是的,无创血压(NIBP)需要一条袖带,并通过示波法或多普勒超声测量法来获取读数。理想的袖带宽度大约是测量臂周长的40%。示波法测量的准确性高度依赖所用设备。使用多普勒技术测出的间接收缩压精确性通常与有创方法测得的数值一致。但是在猫使用多普勒量出来的收缩压通常偏低。

临床工作中,通过多普勒量得血压值>70mmHg 的话,便认为该血压值对于猫是可以接受的。最重要的是,通过持续监护便能够对血压的变化趋势有一定把握,并可以将其作为动物“整体状况”中的一部分(黏膜颜色、脉搏监护及脉搏血氧饱和度、呼吸频率等)进行分析。

另一方面,通过二氧化碳监测测量的呼末二氧化碳分压(ETCO2)值通常要比动脉二氧化碳分压值(PaCO2)来的低。使用旁流式呼末二氧化碳分压测量装置连接于非复吸式回路上时尤其如此。使用相对较高的新鲜气体流量使得吸入和呼出的气体混合,并且猫的潮气量较小,上述因素致使测量偏差出现。某些脉搏血氧仪由于尺寸较大而猫中无法很好进行测量。应当密切监护体温以防体温过低。也有报道猫在注射不同阿片类药物之后会出现体温过高。

07问:为什么应当对猫使用局部麻醉技术?
答:局部麻醉技术除了能够在围手术期提供镇痛之外,还能出于节约成本的考虑提供减少吸入麻醉药量的效果。但是,当没把握好局部麻醉药的给药方案以及给药间隔时,可能会发生局麻药物中毒。

在猫中,普遍认为当利多卡因(2%)的剂量超过10mg/kg,以及布比卡因的剂量超过2mg/kg的时候,就可能会引起中毒症状,诸如癫痫、心肺功能抑制、昏迷和死亡。布比卡因一定不能注射进入静脉内。兽医师应当反复检查回抽管内有无血液,以及注射时的阻力,以避免静脉内注射、引起血肿和神经损伤。

在气管插管时使用的利多卡因喷雾也应当列于药物剂量的计算中。总的来说,局部麻醉在围手术期疼痛管理中至关重要,并且是多模式镇痛方法中的重要一环。当其他镇痛方式无法实施或者药物禁忌使用(如非甾体类抗炎药)的时候,必须使用这些局麻技术。

08问:在猫中最常见也是最实用的局部麻醉技术是什么?
答:在猫最常使用的是硬膜外/ 脊髓麻醉,去爪手术局部麻醉,牙科阻滞,切口阻滞,睾丸内阻滞。

09问:假如有一只需要洁牙并拔牙、身体健康且性格较为友好的猫准备手术,能否提供一份“标准”的麻醉方案?
答:术前通常使用阿片类纯μ- 受体激动剂(美沙酮、氢吗啡酮、氧吗啡酮或吗啡),联合一种镇静剂(乙酰丙嗪或右美托咪定) 来给药。麻醉诱导则使用氯胺酮- 地西泮合剂、丙泊酚或阿法沙龙来实现。这些药物通常是给到“起效”即可。

猫可在兽医师于喉镜辅助下使用一支1mL 的注射器,“喷洒”0.05~0.1mL 的2% 利多卡因在喉头上,使用带气囊的气管内插管来进行插管操作。在插管后进行“检漏”是非常重要的,因为碎屑、液体和其他物质可能会在术中进入到气道内。使用异氟烷或七氟烷配合纯氧来进行麻醉维持。

术中如果需要拔除多颗牙齿并预计会产生疼痛时,可恒速输注芬太尼。“牙科阻滞”(下颌阻滞、眶下孔阻滞、上颌阻滞和颏神经阻滞) 对于拔牙过程中的疼痛是非常有效的控制手段。由于有着比利多卡因更长的持续时间,也可使用布比卡因(每个注射点0.2~0.3mL)。该药物具有心脏毒性,总剂量不应超过2mg/kg。注射前需要回抽检查注射器内有无血液。液体疗法建议以维持量[2~5mL/(kg·h)]速度来输注等渗晶体液。

如果没有非甾体类抗炎药的使用禁忌证,可依照药物说明来给药。“规范地”使用“徒手”监测技术(脉搏触诊、呼吸频率、黏膜颜色等等)并加以诸如多普勒血压、脉搏血氧以及呼气末二氧化碳分压装置来进行监护。应当监护血压以确保充足的肾脏灌流,尤其是在给予过非甾体类抗炎药的情况下。术后需要给予镇痛药物直到疼痛得到控制。全口拔牙的猫可能需要住院来进行疼痛管理。

10问:绝育手术在控制猫的过度繁殖过程中变得愈发重要。在实施这类手术的过程中,有哪些常规的注意事项?
答:麻醉方案应当包含可以提供镇痛、肌松、制动以及意识丧失的药物。使用安全剂量范围广、可逆转(如α-2受体激动剂)且低剂量的药物是麻醉方案中的重要组成部分。

麻醉的苏醒应当快速且平稳。所选的麻醉方案取决于猫的数量和性情、助理的技能和效率、手术时间和手术技能、经济限制因素、可用的药物种类、仪器和设备。重要的是,必须记住猫体内的葡萄糖醛酸化能力弱,而且肾脏能够主动排除氯胺酮。苏醒过程缓慢且延迟也是会遇到的问题。

11问:请提供一份针对猫绝育手术的麻醉管理和给药方案。
答:(1)禁食应根据猫的年龄进行。幼年猫(6~12 周龄)通常只禁食2h 以避免血糖过低,成年猫通常需要至少禁食6h。

(2)低体温:通过避免热量传导流失、限制机体体腔暴露、避免过度剃毛以及过度使用消毒液、使用低氧流可使低体温的发生率最小化。

(3)气管内插管在猫绝育术时并非必需,但是在治疗肺换气不足和低血氧,以及呼吸骤停时需要进行气管内插管。

(4)推荐在母猫绝育时埋置静脉留置针,便于在麻醉中追加麻醉药物或者给予急救药物。

(5)局部麻醉技术,诸如切口、腹腔内以及睾丸内阻滞应该作为术后多模式镇痛的一部分。

(6)非甾体类抗炎药使用与否应该结合兽医师的斟酌、患病动物的体况以及排除该治疗时的禁忌证进行考虑。非甾体类抗炎药在缓解术后疼痛中扮演着十分重要的角色。

(7)抗胆碱能类药物,常被用于幼猫,因为它们的心输出量更加依赖于心率,不过与其称之为常规操作,不如称之为例外的特殊用法。

(8)“徒手”的监护通常是用来评估麻醉深度(触诊脉搏、心率、呼吸频率、黏膜颜色以及神经反射),但是一些监护仪器如脉搏血氧仪和呼气末二氧化碳监测仪在发现早期的低血氧和高碳酸血症并进行治疗时非常重要。

(9)应将一份麻醉紧急情况处理流程及标准的备用设备物品放置在一起(即氧源、气道和通气、药物和逆转剂、药物剂量表和对应体重等)。

(10)既有的麻醉方案应该随着给药方案和技术的调整而“随时”改良。下表给出了一些绝育术常用的麻醉用药方案。成功的流程还包括对意外死亡病例的剖检和实验性诊断,以及对麻醉记录的回顾检查。

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最后修改:2021 年 04 月 10 日 10 : 17 PM
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